一條暢通的血管通路，是血液透析患者的生命線，失去透析通路意味著患者的生命受到威脅。近日，市中醫(yī)醫(yī)院腎病科主任夏芳帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)為兩名尿毒癥透析患者分別成功實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘤樣擴(kuò)張整形術(shù)和中心靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后兩位患者血管通路功能良好。
內(nèi)瘺瘤樣擴(kuò)張整形術(shù)重塑血管通路
65歲的李先生有4年多的慢性腎衰竭病史，1年前開始血液透析治療。去年年底，左前臂內(nèi)瘺血管逐漸形成瘤樣擴(kuò)張，隨著時(shí)間的推移瘤體不斷增大，透析靜脈壓增高，且由于患者內(nèi)瘺位于尺側(cè)，增大的瘤體也為生活帶來了不便，于是來到市中醫(yī)醫(yī)院腎病科就診。血管超聲檢查顯示患者左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘤樣擴(kuò)張，肘部血管扭曲狹窄造成內(nèi)瘺回流受阻。
6月15日，腎病科夏芳團(tuán)隊(duì)決定為患者實(shí)施內(nèi)瘺瘤樣擴(kuò)張整形+狹窄段血管切除重建術(shù)。該手術(shù)要求十分精細(xì)，稍有不慎可能造成瘤體大出血。主刀醫(yī)師夏芳逐層游離瘺靜脈瘤體，充分止血，用血管夾阻斷血供，離斷瘤樣擴(kuò)張近心端血管，隨后在瘤體內(nèi)插入18f導(dǎo)尿管，切除多余瘤體，連續(xù)縫合縮窄后的血管，再將肘部迂曲冗長的血管切除，端端吻合重建內(nèi)瘺。歷時(shí)2個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利完成， 次日即可穿刺內(nèi)瘺進(jìn)行透析。
球囊擴(kuò)張術(shù)暢通中心靜脈狹窄
中心靜脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的腫脹手綜合征是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立后較為常見的并發(fā)癥。今年76歲的胡伯，5年前被診斷為“慢性腎臟病3期”，并在去年2月行左前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，術(shù)后規(guī)律透析。1個(gè)月前，胡伯發(fā)現(xiàn)左上肢腫脹，正常透析受到影響。
胡伯來到了市中醫(yī)醫(yī)院腎病科尋求透析通路夏芳團(tuán)隊(duì)的幫助。入院后查體見患者內(nèi)瘺側(cè)肢體較對(duì)側(cè)明顯腫脹、增粗，胸部可見側(cè)枝循環(huán)形成，考慮中心靜脈病變導(dǎo)致內(nèi)瘺回流障礙所致。術(shù)前完善中心靜脈CTV檢查，提示左側(cè)無名靜脈狹窄。經(jīng)過充分的術(shù)前討論和評(píng)估，在征得家屬同意后，夏芳醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)決定為患者施行DSA下中心靜脈腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)。
針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的出血、氣胸、心律失常、心包填塞等并發(fā)癥進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。6月17日手術(shù)開始。由于患者左前臂無名靜脈瓣膜樣狹窄，導(dǎo)絲通過困難，多次嘗試導(dǎo)絲均無法通過狹窄部位。后改為更細(xì)的0.014導(dǎo)絲在導(dǎo)管配合下通過狹窄處，分別使用8.0*40mm球囊和12.0*40mm球囊進(jìn)行擴(kuò)張。擴(kuò)張后血管造影顯示患者無名靜脈狹窄解除，局部側(cè)支循環(huán)消失，患者肢體腫脹明顯減輕。
“血液透析是終末期腎臟?。蚨景Y）患者最常選擇的腎臟替代治療方法。其原理是用外部的機(jī)器代替人體的腎臟工作，以實(shí)現(xiàn)將血液中多余的水和代謝廢物清除出去。這種治療方法需要將人體的血液以一定的流量引出來，再把清洗過的血液回到人體。因此，一條成功的通路就是血液透析進(jìn)行的先決條件?！毕姆贾魅谓榻B，此次我們成功開展內(nèi)瘺瘤樣擴(kuò)張整形和中心靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)，標(biāo)志著我科的血管通路技術(shù)再上一個(gè)臺(tái)階，尤其是中心靜脈病變被譽(yù)為血管通路手術(shù)中的“皇冠”，難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，很多地市級(jí)醫(yī)院腎病科尚未開展，這對(duì)我們來說也是是一次大的突破，有效解決了血透患者在長期透析中面臨的關(guān)鍵問題?！?/p>
腎病科
荊門市中醫(yī)醫(yī)院腎病科是荊門市醫(yī)學(xué)會(huì)腎病學(xué)分會(huì)副主委單位，武漢大學(xué)中南醫(yī)院血液凈化聯(lián)盟單位?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)29人（醫(yī)師7名，護(hù)師22名）；醫(yī)師團(tuán)隊(duì)中副高級(jí)以上職稱2名，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師1名；碩士研究生5人?？剖覂?nèi)設(shè)住院病房、血液凈化中心、名老中醫(yī)工作室、門診四大診療區(qū)域。
科室技術(shù)實(shí)力雄厚，擁有先進(jìn)的血透機(jī)、CRRT、結(jié)腸透析機(jī)、便攜式彩超、內(nèi)瘺治療儀等診療設(shè)備和行業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)，科室堅(jiān)持以“西醫(yī)有水平、中醫(yī)有特色、中西醫(yī)結(jié)合有優(yōu)勢”的理念在治療各類原發(fā)性腎小球疾?。惶悄虿∧I病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、痛風(fēng)性腎病等繼發(fā)性腎臟?。荒I小管間質(zhì)疾??；泌尿系感染；各種原因引起的急性腎損傷及慢性腎衰竭；原因不明的水腫等疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
科室現(xiàn)可開展腎穿刺活檢術(shù)、中心靜脈臨時(shí)置管術(shù)、DSA引導(dǎo)下頸內(nèi)（股）靜脈帶Cuff的半永久導(dǎo)管置入及更換術(shù)、中心靜脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形及修復(fù)術(shù)、超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）、腹膜透析置管術(shù)、慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療等技術(shù)，其中超聲引導(dǎo)下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管腔內(nèi)成形術(shù)（PTA）是荊門地區(qū)最早獨(dú)立開展的單位，血管通路水平位于荊門地區(qū)領(lǐng)先地位。
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